डायबिटिक पैर की देखभाल: विच्छेदन (Amputations) को रोकने...

जब आपको मधुमेह (diabetes) होता है, तो आपके पैर आपके शरीर के सबसे कमजोर हिस्सों में से एक बन जाते हैं। स्वस्थ नसों वाले व्यक्ति के लिए, जूते में एक छोटा कंकड़ एक तत्काल, दर्दनाक झुंझलाहट है जो उन्हें रोकने और समस्या को ठीक करने के लिए मजबूर करता है। लेकिन उन्नत मधुमेह वाले व्यक्ति के लिए, वही कंकड़ पूरी तरह से ध्यान न दिए जाने पर, चुपचाप त्वचा के माध्यम से एक छेद कर सकता है।

मधुमेह तंत्रिका क्षति (diabetic nerve damage) का इलाज करने वाले न्यूरोलॉजिस्ट के रूप में, मैं हर मधुमेह रोगी को इस बात पर जोर देता हूं कि पैर की देखभाल केवल स्वच्छता के बारे में नहीं है; यह आपके अंगों (limbs) को बचाने के बारे में है। एक मामूली छाला (blister) जल्दी से एक संक्रमित अल्सर में बदल सकता है, जो गंभीर मामलों में, विच्छेदन (अंग काटने / amputation) का कारण बन सकता है। यह समझना कि क्यों डायबिटिक पैर इतना कमजोर है, इसकी रक्षा करने का पहला कदम है।

डायबिटिक पैर के दो मूक दुश्मन

मधुमेह के पैर की जटिलताएं शायद ही कभी रात भर में होती हैं। वे आमतौर पर लंबे समय तक उच्च रक्त शर्करा (high blood sugar) के कारण होने वाली दो प्रगतिशील स्थितियों के खतरनाक संयोजन का परिणाम हैं:

1. डायबिटिक पेरिफेरल न्यूरोपैथी (तंत्रिका क्षति)

लंबे समय तक बढ़ा हुआ रक्त शर्करा नाजुक परिधीय नसों (peripheral nerves) के लिए एक विष (toxin) की तरह काम करता है, विशेष रूप से शरीर की सबसे लंबी नसें जो पैरों तक पहुंचती हैं। समय के साथ, ये नसें संकेतों को सही ढंग से प्रसारित करना बंद कर देती हैं। इससे सुरक्षात्मक संवेदना की हानि (Loss of Protective Sensation - LOPS) नामक स्थिति पैदा होती है। आप बस अपने पैरों में दर्द, गर्मी या ठंड महसूस नहीं कर सकते हैं। आप एक कील पर कदम रख सकते हैं, अपने पैर को गर्म रेडिएटर पर जला सकते हैं, या एक विशाल छाला विकसित कर सकते हैं, और बिल्कुल कुछ भी महसूस नहीं कर सकते हैं।

2. पेरिफेरल आर्टेरियल डिजीज (PAD)

मधुमेह रक्त वाहिकाओं को भी गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है, जिससे वे संकीर्ण और सख्त हो जाते हैं। यह पैरों और पंजों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को प्रतिबंधित करता है। पर्याप्त रक्त प्रवाह के बिना, घाव आसानी से ठीक नहीं हो सकता है। प्रतिरक्षा कोशिकाएं (immune cells) संक्रमण से लड़ने के लिए साइट तक नहीं पहुंच सकती हैं, और ऊतक (tissue) मरना शुरू हो जाता है (गैंग्रीन)।

जब आप एक ऐसी चोट को जोड़ते हैं जिसे आप महसूस नहीं कर सकते (न्यूरोपैथी) एक ऐसी चोट के साथ जो ठीक नहीं हो सकती (PAD), तो आपके पास एक विनाशकारी पैर अल्सर के लिए सही तूफान है।

चारकोट फुट (Charcot Foot): छिपा हुआ अस्थि पतन

डायबिटिक न्यूरोपैथी के सबसे गंभीर परिणामों में से एक चारकोट आर्थ्रोपैथी (Charcot Foot) नामक स्थिति है। चूंकि रोगी दर्द महसूस नहीं कर सकता है, इसलिए वे पैर की हड्डियों में मामूली तनाव फ्रैक्चर पर चलना जारी रखते हैं। समय के साथ, ये हड्डियां माइक्रो-फ्रैक्चर और पूरी तरह से ढह जाती हैं। पैर का मेहराब (arch) गिर जाता है, जिससे "रॉकर-बॉटम (rocker-bottom)" विकृति पैदा होती है। यह गंभीर विकृति पैर के तल पर भारी दबाव बिंदु बनाती है, जो गहरे, इलाज में मुश्किल अल्सर के गठन की लगभग गारंटी देती है।

10-चरणीय दैनिक डायबिटिक पैर की देखभाल की दिनचर्या

रोकथाम ही मधुमेह के पैर की जटिलताओं का एकमात्र प्रभावी उपचार है। यदि आपको मधुमेह है, तो आपको निम्नलिखित दिनचर्या को उतनी ही सख्ती से अपनाना चाहिए जितना आप अपने दाँत ब्रश करते हैं:

1. दैनिक निरीक्षण करें: हर एक दिन कटौती, फफोले, लालिमा, सूजन, या नाखून की समस्याओं के लिए अपने पैरों की जांच करें। यदि आप अपने पैरों के नीचे नहीं देख सकते हैं, तो हाथ के दर्पण (hand mirror) का उपयोग करें या किसी परिवार के सदस्य को आपके लिए जांच करने के लिए कहें।
2. धीरे से धोएं: अपने पैरों को रोजाना गुनगुने (कभी गर्म नहीं) पानी में धोएं। चूँकि आपको न्यूरोपैथी हो सकती है, इसलिए पैर रखने से पहले हमेशा अपनी कोहनी या थर्मामीटर से पानी के तापमान का परीक्षण करें।
3. पूरी तरह से सुखाएं: अपने पैरों को थपथपाकर सुखाएं; जोर से रगड़ें नहीं। सुनिश्चित करें कि आप पैर की उंगलियों के बीच पूरी तरह से सुखाते हैं, क्योंकि फंसी हुई नमी खतरनाक फंगल संक्रमण को बढ़ावा देती है।
4. मॉइस्चराइज़ करें, लेकिन हर जगह नहीं: दरार को रोकने के लिए अपने पैरों के ऊपर और नीचे एक अच्छी गुणवत्ता वाला मॉइस्चराइज़र लगाएं। अपनी उंगलियों के बीच कभी भी लोशन न लगाएं, क्योंकि इससे त्वचा खराब हो सकती है और संक्रमण हो सकता है।
5. नाखूनों को सावधानी से काटें: अपने पैर के नाखूनों को सीधा काटें और किनारों को धीरे से फाइल करें। कोनों में न काटें, क्योंकि इससे अंतर्वर्धित (ingrown) toenails होते हैं। यदि आपके नाखून मोटे या पीले हैं, तो उन्हें एक पोडियाट्रिस्ट (podiatrist) से कटवाएं।
6. कभी भी "बाथरूम सर्जरी" न करें: कभी भी कॉर्न्स या कॉलस को खुद काटने की कोशिश न करें, और कभी भी ओवर-द-काउंटर रासायनिक मस्सा या कैलस रिमूवर का उपयोग न करें। ये आसानी से स्वस्थ त्वचा को जला सकते हैं और एक अल्सर शुरू कर सकते हैं। कॉलस को प्रबंधित करने के लिए हमेशा एक पेशेवर (doctor) की मदद लें।
7. साफ, सूखे मोज़े पहनें: त्वचा से नमी को दूर करने वाली सामग्री से बने मोज़े पहनें। ऐसे मोजे से बचें जिनमें तंग इलास्टिक बैंड हों जो परिसंचरण को प्रतिबंधित करते हैं या मोटे सीम (seams) होते हैं जो घर्षण पैदा कर सकते हैं।
8. अपने जूते झाड़ें: अपने जूते पहनने से पहले, उन्हें शारीरिक रूप से हिलाएं और अपने हाथ से अंदर महसूस करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई कंकड़, फटे हुए अस्तर, या विदेशी वस्तुएं नहीं हैं।
9. कभी भी नंगे पैर न चलें: घर के अंदर भी नहीं। रात में बाथरूम जाने के लिए भी नहीं। अनदेखे खतरों जैसे गिरी हुई पिन, कांच या टकराए हुए पैर की उंगलियों से बचाव के लिए हमेशा सहायक चप्पल या जूते पहनें।
10. अपना रक्त शर्करा (Blood Sugar) नियंत्रित करें: न्यूरोपैथी और संवहनी रोग की प्रगति को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका सख्त, लगातार रक्त शर्करा नियंत्रण है।

उचित जूते का महत्व

डायबिटिक पैर के लिए मानक खुदरा जूते अक्सर विनाशकारी होते हैं। वे बहुत संकीर्ण हो सकते हैं, कठोर सीम (seams) हो सकते हैं, या उचित कुशनिंग (cushioning) की कमी हो सकती है। डायबिटिक न्यूरोपैथी वाले व्यक्तियों को एक पेशेवर द्वारा विशेष डायबिटिक जूतों (diabetic shoes) के लिए फिट किया जाना चाहिए। इन जूतों में पिंचिंग को रोकने के लिए एक विस्तृत, गहरा टो बॉक्स (toe box) होता है, घर्षण को रोकने के लिए सहज आंतरिक भाग, और कस्टम-मोल्डेड ऑर्थोटिक आवेषण होते हैं जो पैर के निचले हिस्से में समान रूप से वजन वितरित करते हैं, जिससे कमजोर क्षेत्रों पर दबाव कम होता है।

तत्काल चिकित्सा ध्यान कब लेना है

समय बहुत महत्वपूर्ण है। यदि आप नोटिस करते हैं तो आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए या तुरंत घाव देखभाल क्लिनिक में जाना चाहिए:

• त्वचा में कोई दरार, कट, या छाला जो एक या दो दिन में ठीक होना शुरू नहीं होता है।
• एक मकई (corn) या कॉलस (callus) जो अचानक लाल हो जाता है या दर्द होता है।
• दूसरे की तुलना में एक पैर में कोई असामान्य सूजन, लालिमा, या गर्मी की भावना (प्रारंभिक चारकोट फुट या संक्रमण का एक क्लासिक संकेत)।
• घाव से आने वाली दुर्गंध या मवाद (pus)।
• पैरों में सुन्नता, झुनझुनी, या जलन की अचानक शुरुआत।

डॉ. ऋत्विज बिहारी
अध्यक्ष एवं प्रमुख, न्यूरोलॉजी
Chandan Hospital, लखनऊ